治疗师如何应对病人的愤怒情绪
发表于 2024-02-24 22:08
心理导读：治疗师当时对希尔达说：“你很生气，因为你感到我似乎没有给你应得的关注。”这个解释确实考虑到了病人明显脆弱的自尊，也考虑到了她可能具有对于完美的关注的强迫性需要，以此来支撑起她松垮的自体。但是，这个解释听起来也像是一种批评，她要求了太多的关注，就像一个无理取闹的饥饿的孩子。至少希尔达是这样来做出反应的。她没有公开回应治疗师的解释，而是抱怨男朋友对自己的感受不够敏感，特别是他会公开和其他女人调情。 ---www.tspsy.com
治疗师如何应对病人的愤怒情绪
在治疗前期，希尔达（Hilda K.),一个三十多岁有魅力的女人，在职业方面和性方面存在着她无法做决定的问题，治疗师忘记了她之前曾提到过的关于她的一个半血缘关系的（同父异母或同母异父——译者注）妹妹的事情，对此，她向这位女性治疗师表达了自己的失望。病人在治疗如此早的阶段就对治疗师的记忆失误感到生气，这让治疗师认为希尔达可能期望她是完美的，能够记住每一处细节。治疗师受过驱力理论的训练，对于自体心理学还缺乏经验，她也假设这种“不现实的”期待是一种对于关注的自恋性要求，也是希尔达的防御方式，她对于自己总是不能处于关注的中心有一种被压抑的愤怒。
这个假设似乎得到了证实。事实上，治疗师忘记的细节是那个特定的疾病——风湿热——这让她半血缘关系的妹妹从3岁起就有残疾，直到这个女孩15岁时过世。治疗师认为疾病本身并不重要，再一次假设希尔达一定是因为这个小小的入侵者成为了关注的中心而感到愤怒。治疗师猜测，希尔达用过度关注的反应方式来防御其嫉妒式暴怒。从自体心理学的观点，治疗师应当更关心病人的自尊状态以及发展出自体客体移情的可能性，而不是病人对她半血缘关系妹妹的攻击性。
因此，治疗师当时对希尔达说：“你很生气，因为你感到我似乎没有给你应得的关注。”这个解释确实考虑到了病人明显脆弱的自尊，也考虑到了她可能具有对于完美的关注的强迫性需要，以此来支撑起她松垮的自体。但是，这个解释听起来也像是一种批评，她要求了太多的关注，就像一个无理取闹的饥饿的孩子。至少希尔达是这样来做出反应的。她没有公开回应治疗师的解释，而是抱怨男朋友对自己的感受不够敏感，特别是他会公开和其他女人调情。
对于释义没有明确的反应
治疗师可能聚焦于希尔达没有特别根据她的释义来作回应，而是转换了话题，这是一种移情反应，病人体验到治疗师缺乏共情，持续地在自尊这一非常微妙而复杂的问题上批评她。但是，这是治疗早期，治疗师决定将移情的问题推迟一段时间，当出现更为明显的移情感受时，尤其当希尔达出现对所有女性都有愤怒时再开启这一话题。就在同时，病人取消了后续的治疗，并且拒绝支付账单。
在督导中，督导建议治疗师回到她所作的释义，并认为也许希尔达是对此感到不安，所以这或许导致她不再参加后续治疗。就希尔达认为治疗师在批评她要求关注这件事上，督导还要求治疗师向病人道歉。治疗师这样做了，结果发现希尔达能够带着很深的感情说出治疗师的建议让她感到很受伤，感到被误解，因为治疗师认为她是因为没有得到足够的关注而感到愤怒。希尔达强调，事实上，她感到愤怒和受伤是因为她的半血缘关系的妹妹是她生命中最重要的人，在她15岁过世之前，所有人都忽视了这个妹妹。在之前的治疗里，治疗师做了同样的事情。希尔达最为重要的一个自体问题——她对于没有被人尊重地倾听感到的愤怒，以这样的方式在治疗早期出现了。
自体心理学模式的一些困难
治疗师对于希尔达的愤怒进行共情性探索，这帮助她最终得以足够信任治疗师，使得治疗能够开展。所以治疗师从自体心理学的视角看待愤怒的能力，以及她将批评转化为共情性探索的能力帮助她将治疗持续下去。
当督导建议治疗师去向病人澄清，为什么粗心的治疗师对病人愤怒情绪的释义会被病人理解为批评时，治疗师对此建议是如何反应的？此处我们所触及的是从治疗师的观点出发，运用自体心理学模式的难处。自体心理学，正如我们已经开始指明的，要求治疗师对于某个特定释义的特别效果要有更高强度的监控，尤其是其对病人自尊产生的积极或消极影响。
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