治疗精神分裂症的药物安全吗？
发表于 2020-04-14 17:41
心理导读：美国上市的抗精神病药口服剂有18种。其他国家也有差不多数量的抗精神病药。在美国，除了氨磺必利（amisulpride），没有一种药是明显优于其他药物的。氨磺必利在欧洲、以色列以及澳大利亚有售。20世纪90年代初，氨磺必利在欧洲初次上市，主治抑郁和精神病。一些精神分裂症治疗专家认为，除氯氮平外，氨磺必利比其他抗精神病药都更有效。 ----www.tspsy.com
治疗精神分裂症的药物安全吗？
一、抗精神病药有效果吗？
抗精神病药物的有效性毋庸置疑。它们对精神分裂症的阳性症状特别有效，但对阴性症状和认知症状的效果就差很多。平均来说，抗精神病药对70％的患者有明显效果，20％的患者能稍微改善，10％的患者完全无效。有规律的使用抗精神病药物，能显著降低复发率和再住院率。例如，早在1975年，约翰·戴维斯教授在汇总24项关于患者服用抗精神病药的研究后指出：那些规律服药的患者，其复发率仅为没有规律服药的人的一半。2012年，斯特凡·洛伊希特等汇总了65项研究后指出，精神分裂症患者在服药一年后的复发率为27％，而没有服药的则是64％。这意味着，服药不能确保患者不再发病，不服药也不意味着患者一定会发病，但服药可显著降低复发风险。还有其他一些证据表明，抗精神病药可以改善一些伴发神经系统症状。需要注意的是，即使是已经服药多年的患者，也有可能会复发。
二、药物如何起效？
多年来，我们都假设抗精神病药主要通过靶向大脑神经递质受体起效，特别是多巴胺。后来逐渐发现，一些抗精神病药物的靶向也有其他受体，如5-羟色胺、谷氨酸、y-氨基丁酸、肾上腺素、组胺。知道某一种抗精神病药的受体靶向可以获悉可能存在的副作用，但不能预测效果。一些抗精神病药物也会对感染媒介起效，并作用于免疫系统，这可能是它们起效的方式。概括讲，我们不清楚药物如何起效。但不要急，因为医生也不知道阿司匹林是如何起效的。
三、你该相信谁的话？
抗精神病药是一个大生意。在专利保护期过期前，奥氮平片（再普乐）是礼来制药公司（Eli Lilly）最畅销的药物，一年销售额约30亿美元。2010年，抗精神病药销售总额是160亿美元。因为治疗精神分裂症市场巨大，大制药公司都会资助精神分裂症的顶级研究者，尝试影响他们，以求支持制药公司开发的药。研究者也因此在写文章或给临床医生作报告时，推荐使用某种特定药物。所以，你不能太相信精神卫生专家写的关于药物的信息。另外，药厂在这些药的研发上花费巨大，可能仅会报告那些有利的研究结果。应该规定所有研究都公开。
四、发病期应该服用哪种药？
美国上市的抗精神病药口服剂有18种。其他国家也有差不多数量的抗精神病药。在美国，除了氨磺必利（amisulpride），没有一种药是明显优于其他药物的。氨磺必利在欧洲、以色列以及澳大利亚有售。20世纪90年代初，氨磺必利在欧洲初次上市，主治抑郁和精神病。一些精神分裂症治疗专家认为，除氯氮平外，氨磺必利比其他抗精神病药都更有效。很不幸的是，氨磺必利从未在美国做过推广，可能因为已经过了专利保护期，因此制药公司没有太大的利润动机来做推广。抗精神病药可以分为第一代（20世纪90年代前上市）和第二代（20世纪90年代后上市）。以前这些被称作典型和非典型抗精神病药，这种分类基于对神经递质的不同反应模式，但现在这样的分类方式已经不再合理。
应该如何选择药物？如果有可能，药物选择应该由患者、患者家属以及医生联合决定。共同决定药物不仅显示出对患者及家属的尊重，还有助于达成更好的治疗契约，提升服药依从性。联合决策可以“在精神疾病消退后的康复之路上，提供一种模式，让患者及家属去评估治疗方案的优点和不足”。我曾经治疗过一些对自身疾病很了解的患者，他们能够根据自己的感觉来适当增减抗精神病药剂量。不幸的是，大概只有一半的精神分裂症患者会参与共同决策。另外一半由于疾病感缺失，否认自己有问题。这样的患者常常需要强制治疗。
（作者：富勒·托里 | 来源：《精神分裂症》）
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