精神疾病的诊断与治疗需慎重
发表于 2020-01-19 14:58
心理导读：虽然诊断系统有潜在的危险，但是它们的重要作用不可忽视。诊断系统的基本原则是使用致同意的方式将杂乱无章的心理系统组织起来。这有利于推动临床医师之间的交流以及不同时代之间的信息交换。 ---www.tspsy.com
DSM-Ⅳ诊断与治疗方案
托马斯·萨兹（Thomas Szasz）是一位颇有影响力的精神病学批评家，他指出在判定某人患有心理障碍时存在很多固有的偏见，因此，整个诊断系统错误百出，应该彻底抛弃。萨兹（1961）认为掌握权势的人会滥用精神病诊断来排挤那些“不合适”的人。他认为心理障碍根本就不存在，那些似乎遭受心理障碍折磨的人实际上是遭到了社会的压迫，因为社会不接受他们另类的行为方式和他们的世界观。
即使是不同意萨兹诊断观点的心理学家和精神病学家也认识到了异常行为以及异常人鉴定的危险性。被鉴定为异常的人受到社会的不同待遇，而且在被鉴定为变态的行为不再出现后很长时间里，这些人还是继续受到不同的对待。心理学家大卫·罗森汉（David Rosenhan，1973）在其经典的鉴定影响研究中就表明了上述观点。他与七位同事组成的研究小组进行了一项研究，他们以告诉医生听到有声音说“empty（空虚）、“hollow（虚伪）、“thud”（闷响）这种方式，被12家不同的精神病医院收治住院。当院方人士对他们进行询问时他们对自己生活的各方面进行了如实汇报，包括从未有过心理健康问题的事实。八个人都被医院收治，七个人被诊断为精神分裂症患者。住院后，这些假患者立刻停止了对幻听的报告，并且行为举止尽可能做到跟平时一样“正常”。当医务人员询问他们的感觉时，这些假患者都说感觉很好，而且不再有幻听了。各项活动他们都很合作。他们与其他患者唯一的区别就是偶尔会用笔记本记录所见所闻。
这些假患者在精神病医院平均呆了19天，但是没有一个人被医务人员认出是正常人。但是有几个其他患者看穿了这些假患者，他们说“你不是疯子，你是记者，或者教授（指不断地做笔记），你们是在检查医院。当这些假患者出院时，他们被诊断为精神分裂症好转期，即医生仍然认为他们是精神分裂症患者，只是症状暂时消退。
罗森汉总结说：“很显然，在精神病医院里，我们无法区分正常人与疯子。医院本身构成了一个特殊的环境，其间的行为很容易被误解。（Rosenhan 1973）。同时他还指出，即使是心理健康专业人士也无法区分心智健全与精神错乱，外行手里的诊断标签就更具危险性。他说：“这些由心理健康专业人士给出的鉴定无论是对患者本人，还是对他们的亲人和朋友都具有同样的影响，因此，诊断就像自我实现的预言一样作用在每个人身上。最后，患者自己认可了诊断结果，以及所有附加的意义和预期，并依此行事。”（Rosenhan，1973）
不难理解，罗森汉的研究在心理健康领域掀起了轩然大波。经验丰富的专业人员怎么会犯如此错误呢？怎么可以仅仅根据一个症状（幻听）就把心理健康的人收入精神病医院呢？怎么可能识别不出假患者的正常行为，而且在出院时依然把他们诊断为精神分裂症患者呢？直到今天，罗森汉的研究都被看成是权力滥用的典型，此处的权力指把人们鉴定为心理健全或精神失常、正常或变态，以及好与坏的权力。
当用于鉴定儿童时，“异常”标签的危险性更大，一项针对三年级至六年级男生的研究证实了这一点（Harrisetal，1992）。研究人员把年龄相同，但事前互不相识的男生分别组成两人小组。对其中一半的小组，研究人员告诉每组中的一个孩子，其伙伴有行为问题。实际上，在被标记为有行为问题的孩子中只有一部分确实有某种行为问题。而对于另一半的小组，尽管实际上有些孩子确实有行为问题，但是所有孩子都没有被告知关于其伙伴的任何信息。所有小组都要共同完成一项任务，与此同时，研究人员把他们的交流录制下来。任务完成后，研究人员给他们提几个问题，关于对伙伴的看法以及从交流中得到的乐趣。
在任务完成过程中，被告知伙伴有行为问题的孩子对伙伴不够友好，很少与伙伴交谈，而且对交流缺乏热情；而对伙伴一无所知的孩子表现正好相反。反过来，与没有被标记为有行为问题的男生相比，被贴上行为问题标签的孩子，在交流中获得的乐趣更少，对自己在任务中的表现评价不高，并报告伙伴对自己不够友好。最重要的是，不管一个孩子是否真的有行为问题，只要给他贴上这样一个标签，就会影响伙伴对他的态度以及任务的乐趣，这一结果表明，把一个儿童鉴定为异常，会极大地影响其他儿童对他的态度。
我们是否应该完全回避精神病诊断呢？也许不是这样。虽然诊断系统有潜在的危险，但是它们的重要作用不可忽视。诊断系统的基本原则是使用致同意的方式将杂乱无章的心理系统组织起来。这有利于推动临床医师之间的交流以及不同时代之间的信息交换。例如，如果琼斯医生在阅读一位来访者的病史时发现他被诊断为符合DSM-ⅢR标准的精神分裂症患者，她知道做出该诊断的标准为何，而且还可以将当时的诊断与患者目前的症状进行比较。这些信息可以帮助琼斯医生对来访者目前的症状进行准确的评估，并确定采用何种治疗手段。例如，如果来访者目前的症状同样表明他患有精神分裂症，而且几年前患病时X药物对他有疗效，这就表明X药物现在对来访者可能同样有疗效。
拥有一个标准的诊断系统同样有助于心理障碍的研究。例如，如果州立大学的研究入员使用DSM-Ⅳ标准来识别强迫障碍患者，那么私立大学的研究人员也会因为同样的目的而使用同样的标准，这样他们的研究结果的比较也会更容易。因此可以推进我们对病因的理解，从而提出更有效的治疗方法。
（编辑：tspsy-张寅 | 来源：心灵花园）
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