PTSD的心理动力学治疗方案
发表于 2022-12-22 18:22
心理导读：创伤后应激障碍患者的脑海中会突然闯入一些影像或想法，重复做噩梦，或使他们重新体会当时情景的一些影像的闪回。20世纪90年代，波斯尼亚战争暴行中的一位幸存者称当时的痛苦经历一幕幕在脑海中浮现，虽然试图逃避，但是这些画面仍然会不断突然地出现在意识里。 ---www.tspsy.com
PTSD的心理动力学治疗方案
一、创伤后应激障碍有哪些特征？
研究发现从恐怖袭击这类特殊事件到普通的交通事故都可能诱发创伤后应激障碍，其诱因范围很广。约20%经历过创伤事件的女性和8%的男性会在人生某个阶段患上创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的症状可能表现为轻度或中度，这些人依然能够正常生活，无需就医。但是，另一些人的症状则可能比较顽固，致使他们的工作表现、家庭生活和社交生活恶化。
创伤后应激障碍的症状主要有三类:
1、创伤事件的不断重历
创伤后应激障碍患者的脑海中会突然闯入一些影像或想法，重复做噩梦，或使他们重新体会当时情景的一些影像的闪回。20世纪90年代，波斯尼亚战争暴行中的一位幸存者称当时的痛苦经历一幕幕在脑海中浮现，虽然试图逃避，但是这些画面仍然会不断突然地出现在意识里。前面引述的世贸大楼恐怖袭击中的幸存者清楚地记得当时每一个细节。这些对袭击的记亿无视她的意愿闯入她的脑海，当遇到唤起回忆的事情时更是如此。她还重新体验到当时的情绪反应，而且，自事件之后，她长期情绪低落，并且不以时间的推移而缓解。
2、感情的麻木和疏离
患者变得退缩，并报告自己感到麻木，和他人疏远。尤其是创伤事件刚刚发生后，他们还会觉得对自己和周围的情况无动于衷，以及非现实感，正如上述世贸中心恐怖袭击中的幸存者所描述的。
3、高度警觉和特续唤醒
创伤后应激障碍患者总是警惕曾经的痛苦经历会再次出现。唤起痛苦回忆的声音或影像都会立即使他们产生恐慌并逃避。退伍老兵听到汽车回火的声音也会跳进水沟躲避，脑海里浮现出战争场面，并再次体验到和在前线时一样的恐惧。
创伤后应激障碍患者还会出现“幸存者愧疚”，他们因自己幸免于难或为生存做过事感到痛苦、负疚。例如，一位洪灾中的幸存者称自己感到强烈的愧疚，因为邻居向他求救时他没有理会，而是选择了保全自己的家人。一位患有创伤后应激障碍的越战老兵说：“我是杀人犯。没有人会宽恕我。我们应该被枪毙。我们应该接受军事法庭审判”。许多二战大屠杀中的幸存者因家人遇害而自己却侥幸存活，或自己没能奋力反抗纳粹而有负罪感。即使更常见的日常生活中的创伤事件，例如交通事故，也会导致深切的负罪感和良心的谴责。
二、心理动力学疗法
心理动力学疗法（Psychodynamic Psychotherapy）对于PTSD的治疗主要针对于人们的无意识想法。一些创伤性的感受和想法常常会因为过于痛苦而让我们不敢直面，但是，这些我们选择逃避不愿直面的想法和情绪，也同样会对我们产生影响。例如，你可能会开始逃避与他人建立关系，因为这些关系会勾起某些创伤性记忆。
症状的改善和缓解需要我们跟那些被压制在潜意识中的感受建立联结，并努力与这些感受做工作。为了达成这些目的，精神动力学治疗师会帮助来访者意识到他们的防御机制，以及如何运用防御机制来避免创伤性的痛苦感受，并且跟自己曾经回避的感受建立联结并让这些感受得以释放。
例如，一些人们会在潜意识里否认创伤事件带给自己生活的破坏力，这种防御机制看似能够减轻痛苦，但实则会使痛苦的感受在自己毫无防备时侵入自己的意识。而治疗师的工作就在于帮助来访者看清楚自己的防御机制，并认清这些防御的应用是因为自己没有能力应对痛苦，只能选择用否认（Disavowal）来自我保护。
在另外一些情况下，来访者也可能持续表现出愤怒，并且盲目指责自己的家人，尽管他们并没有做错什么。其实这可能源于来访者内心的沮丧与对于创伤事件的自责。由于这些愤怒和愧疚很难应对，所以只有对他人发泄出来，这种防御机制叫做替代或是转移（Displacement）。
无论是哪一种情况，咨询师都会帮助来访者认识到自己的防御机制以及发生这些行为的原因，从而打破这些不健康的防御机制，一起去解决潜在的问题，用合适的方式面对内心隐藏着的痛苦与不适。当然，精神动力学疗法的最终目的是帮助人们达成人格的整合和健康发展，不仅仅是缓解症状本身。
三、药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）能够提高大脑血清素（5-羟色胺）的水平，让人们感到更加愉悦。有两种SSRIs通常被用于PTSD的治疗中，包括盐酸舍曲林（sertraline）和盐酸帕罗西汀（paroxetine）。药物治疗也可能会带来一些副作用，如恶心、性冷淡、疲惫感等等。如果来访者不愿意接受药物治疗，可以推荐他对进行心理治疗。
（编辑/tspsy-欣欣 | 来源/心灵花园）
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