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镇静剂抗焦虑药使用障碍的鉴别诊断

发表于 2023-01-06 10:03

　　心理导读：镇静剂、催眠药或抗焦虑药的非医疗使用与酒精使用障碍、烟草使用障碍，以及通常的违禁药品使用有关。镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍与反社会型人格障碍、抑郁、双相和焦虑障碍、以及其他物质使用障碍，例如酒精使用障碍和违禁药品使用障碍，可能重叠。当该物质是非法获得时，反社会行为和反社会型人格障碍特别与镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍有关。 ---www.tspsy.com

镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍的鉴别诊断

　　一、诊断标记物

　　几乎所有的镇静剂、催眠药或抗焦虑药物质都能通过尿液或血液的实验室评估（后者可以对体内该类物质的数量进行量化）来确认。对长效物质、例如安定或氟西泮、使用后长达约1周、尿液测试可能仍保持阳性。

　　二、镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍的功能性后果

　　镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍的社会和人际关系后果，在脱抑制行为的可能性方面与酒精的类似。事故、人际关系困难（例如争吵或打架）、以及工作或学业表现方面的妨碍、都是常见的后果。体格检查可能揭示大部分自主神经系统功能轻微下降的证据，包括脉搏较慢，呼吸频率轻微下降、以及血压的轻微下降（最有可能发生在体位改变时）。高剂量的镇静剂，催眠药或抗焦虑药物质是致命的，特别是与酒精混合时，尽管致命剂量在特定物质之间有很大差异。用药过量可能与生命体征的恶化有关，它表示即将发生的医疗紧急情况（例如，由巴比妥类所致的呼吸抑制）。可能有中毒期间发生的意外所致的创伤性后果（例如，脑内出血或硬膜下血肿）。静脉注射这些物质可能导致与污染的针头使用相关的医学并发症（例如，肝炎和HIV）。

　　急性中毒导致意外伤害和车祸。对于老年人而言，即使是短期使用这些处方剂量的镇静药物也可能与认知问题和跌倒的风险增加有关。这些药物的脱抑制效应，像酒精，可能潜在导致过度的攻击行为，随后出现人际关系和法律问题。与在酒精使用障碍或反复的酒精中毒中所见的类似，意外或故意的服药过量也可能发生。与单独使用时较大的安全系数相比，与酒精结合使用的苯二氮卓类特别危险，意外的服药过量经常被报告。意外的服药过量也在故意误用巴比妥类和其他非苯二氮卓类镇静剂（例如，甲喹酮）的个体中被报告，但由于这些药物比苯二氮卓类的可获得性小很多，在大多数环境中，服药过量的频率较低。

　　三、鉴别诊断

　　1、其他精神障碍或躯体疾病

　　有镇静剂、催眠药或抗焦虑药所致的障碍的个体可能出现类似于原发性精神障碍（例如，广泛性焦虑障碍、镇静剂、催眠药或抗焦虑药所致的焦虑障碍，于戒断期间起病）的症状（例如，焦虑）口齿不清，共济失调和镇静剂，催眠药或抗焦虑药中毒特有的其他有关特征可以是其他躯体疾病（例如，多发性硬化症）或先前存在的脑外伤（例如，硬膜下血肿）的后果。

　　2、酒精使用障碍

　　镇静剂、催眠药或抗焦虑药所致的障碍必须与酒精使用障碍相鉴别诊断。

　　3、镇静剂、催眠药或抗焦虑药物的临床恰当使用

　　个体可能由于合理的医学指征，在医生的指导下，较长时间持续使用苯二氮卓类药物。即使出现了耐受或戒断的生理体征，许多个体也不会出现符合镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍诊断标准的症状，因为他们并不沉湎于获得该物质，并且其使用也没有妨碍他们在日常社会或职业角色中的表现。

　　四、共病

　　镇静剂、催眠药或抗焦虑药的非医疗使用与酒精使用障碍、烟草使用障碍，以及通常的违禁药品使用有关。镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍与反社会型人格障碍、抑郁、双相和焦虑障碍、以及其他物质使用障碍，例如酒精使用障碍和违禁药品使用障碍，可能重叠。当该物质是非法获得时，反社会行为和反社会型人格障碍特别与镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用障碍有关。

　　（编辑/psy898-欣欣 | 来源/DSM-5）

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