酒精依赖和戒断综合征的诊断标准
发表于 2022-12-01 15:06
心理导读：据估计，约50%有酒精使用障碍的中产阶级、高功能个体，曾出现过完全的酒精戒断综合征。在有酒精使用障碍的个体中，不管是住院或无家可归，酒精戒断的比例可能高于80%。少于10%的戒断个体，曾出现酒精戒断性谵妄或酒精戒断性惊厥发作。 ---www.tspsy.com
酒精依赖和戒断综合征的诊断标准
一、酒精戒断的诊断标准
A、长期重度饮酒后，停止（或减少）饮酒。
B、诊断标准A中所描述的停止（或减少）饮酒之后的几小时或几天内出现下列2项（或更多）：
1、自主神经活动亢进（例如，出汗或脉搏超过100次/分钟）；2、手部震颤加重；3、失眠；4、恶心或呕吐；5、短暂性的视、触或听幻觉或错觉；6、精神运动性激越；7、焦虑；8、全身性强直性一阵挛性癫痫发作。
C、诊断标准B的体征或症状引起具有显著的临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D、这些体征或症状不能归因于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来更好地解释，包括其他物质中毒或戒断。标注如果是：
伴知觉异常：此标注适用于极少数案例，当幻觉（通常为视或触）伴完整的现实检验能力时，或听、视或触的错觉出现在无谵妄时。
标注：当幻觉出现在没有谵妄时（例如，在知觉清晰的情况下），需要考虑物质/药物所致的精神病性障碍的诊断。
二、酒精戒断的诊断特征
酒精戒断的基本特征是在长期重度饮酒后，停止（或减少）饮酒的数小时到数天内，出现的特征性戒断综合征（诊断标准A和B）。戒断综合征包括2项及以上诊断标准B中所列的反映了自主神经功能亢进和焦虑的症状，以及胃肠道症状。戒断症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（诊断标准C）。这些症状不能归因于其他躯体疾病，也不能更好地用其他精神障碍（例如，广泛性焦虑障碍），包括其他物质中毒或戒断（例如，镇静剂、催眠药或抗焦虑药中毒）来解释（诊断标准D）。
症状可以通过使用酒精或苯二氮草类药物（例如，安定）来缓解。戒断症状通常在停止或减少酒精使用后，血液中酒精浓度急剧下降时（例如，4~12小时内）开始。作为对酒精代谢较快的反应，酒精戒断症状通常在守戒后的第2天达到高峰强度，并且可能在第4或第5天显著改善。然而，随着急性戒断，低水平强度的焦虑症状，失眠和自主神经功能失调，可能持续达3~6个月。
低于10%有酒精戒断的个体会发展出严重症状（例如，严重的自主神经活动亢进，震颤、酒精戒断性谵妄）。强直阵挛性癫痫发作出现在低于3%的个体中。
三、酒精戒断的发展与病程
一旦出现，只要个体继续有严重的中毒和/或戒断，酒精所致的疾病的症状就可能持续有临床的相关性。虽然症状与那些独立的精神障碍（例如，精神病性症状、重性抑郁障碍）相同，并且它们可以有相同的严重后果（例如，自杀企图），不管症状的严重程度如何，所有酒精所致的综合征，除了酒精所致的神经认知障碍，遗忘虚构型（酒精所致的持续性遗忘障碍）以外，都可能较快地缓解，不太可能在重度中毒和/或戒断结束后保持1个月以上的临床相关性。
酒精所致的障碍是独立的精神障碍鉴别诊断的重要部分。独立的精神分裂症、重性抑郁障碍、双相障碍，以及焦虑障碍（例如，惊恐障碍），与更长时间的症状有关，并通常需要长期的药物治疗来提高改善或康复的可能性。另一方面，酒精相关的疾病，可能病程更短，并在重度中毒和/或戒断结束后的数天到1个月内消失，即使没有精神活力药物干预治疗。
识别酒精所致的障碍的重要性，类似于在诊断独立的精神障碍之前，确定一些内分泌疾病和药物反应可能的角色之间的相关性。鉴于全世界酒精使用障碍的高患病率，在诊断独立的精神障碍之前，考虑酒精所致的诊断是重要的。
（编辑/psy898-欣欣 | 来源/DSM-4）
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