心理疾病:服用药物时间与禁忌
发表于 2017-05-18 09:45
心理导读：食物与大部分药物均经由消化道进入体内，同样经历吸收、分布、代谢、排出等生理过程，前者对后者的影响不可忽视。两者相互作用的可能性及程度与以下多个变量有关：药物理化性质，如可溶性；食物组成及进食时间；进食后的消化道变化；患者特质，如进食习惯、营养状况等。 ---www.tspsy.com
一、常用精神药物服用时间：餐前还是餐后？
食物与大部分药物均经由消化道进入体内，同样经历吸收、分布、代谢、排出等生理过程，前者对后者的影响不可忽视。两者相互作用的可能性及程度与以下多个变量有关：药物理化性质，如可溶性；食物组成及进食时间；进食后的消化道变化；患者特质，如进食习惯、营养状况等。以下为常用精神药物的推荐服药时间，内容来自《美国医院处方集服务处：药物信息》。
1、镇痛药与抗惊厥药
2、抗抑郁药
3、抗精神病药
4、中枢神经兴奋剂与食欲抑制剂
5、其他药物
二、精神科最需留意的药物-食物相互作用
随着市面上科普内容的增多，越来越多的人认识到了一些特定食物的益处，如咖啡、西柚、红酒等。然而，这些食物可能与自己正在服用的精神科药物发生相互作用，进而影响疗效甚至造成毒性。
一项发表于5月Current Psychiatry的文献回顾中，研究者就精神科最需要留意的几种药物-食物相互作用进行了回顾。以下为内容要点：
1、西柚/西柚汁
可抑制CYP3A4及1A2同工酶，干扰肝前代谢及肠道吸收，进而改变大量精神科药物的生物利用度。受西柚汁影响的常用精神科药物包括阿普唑仑、丁螺环酮、舍曲林、卡马西平及美沙酮。使用这些药物期间进食西柚或西柚汁，可能需要调整药物剂量，以避免过量毒性。
2、食盐
锂盐也是一种金属盐，食盐摄入较少时，血锂水平升高，反之亦然。锂盐及其他盐类在肾小管的吸收及分泌存在竞争关系，进而造成药物相互作用。因此，在接受锂盐治疗时，应保证稳定的盐摄入。在夏天，大量出汗严重时可引发锂中毒，患者应酌情进食一些含盐量较高的食物。
3、咖啡
咖啡是一种使用广泛的神经兴奋剂。然而，咖啡因可通过抑制CYP1A2降低血锂水平及阻断氯氮平清除；若过量摄入咖啡因以抵抗氯氮平所致的困倦，可能引发氯氮平中毒。
4、牛肝，陈年香肠及奶酪，含酪胺的酒类
酪胺由单胺氧化酶（MAO）降解，而苯乙肼及司来吉兰等单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可抑制该酶。正在服用MAOIs的患者难以代谢酪胺及其他胺类，这些内源胺可导致足以威胁生命的交感神经兴奋危象，故需“忌口”。
5、圣约翰草
圣约翰草是一种草药，常用于治疗轻度抑郁。该药可强效诱导CYP3A4，降低多种精神科药物的血药浓度及疗效，主要包括阿立哌唑、喹硫平、阿普唑仑及羟考酮等。此外，该药还可与5-HT再摄取抑制剂发生相互作用，导致5-HT综合征。
6、饱腹 vs. 空腹
众所周知，食物可影响精神科药物的生物利用度及肠道吸收，一些药物最好与餐同服或在餐后服用，而另一些则最好空腹服用。例如，常用抗精神病药齐拉西酮应与餐同服，且餐食热量应在500大卡以上，以保证达到持续最优的生物利用度；空腹服用时，苯二氮.类药物的吸收速度较快。
文献索引：
[1]Muhammad Hassan Majeed, Ali Ahsan Ali. Caution patients about common food-drug interactions. Current Psychiatry. 2017 May;16(5):e1
[2]Food-Drug Interactions in Psychiatry: What Clinicians Need to Know，by Christina S. Won, PharmD, PhD，Psychiatric Times
（编译/医脉通 | 来源/medlive）
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