心理疾病:双相障碍病程及转归研究
发表于 2016-04-12 11:08
心理导读：“双相障碍”这个词对国人较为陌生，更多的人可能知道抑郁症。但双相障碍比抑郁症更复杂，更棘手，它是除了有抑郁症的表现之外，患者同时还有轻躁狂和躁狂表现，所以它在诊断上非常困难，治疗上更加棘手。双相障碍是一种常见的重度精神类疾病。所谓双相，既有躁狂或轻躁狂症状，又有抑郁发作的一类心境障碍，15岁至19岁人群最为高发。 ---www.tspsy.com
心理疾病:双相障碍病程及转归研究
通过比较历史及当代的患病队列，我们可以了解该病在诊断分类学、发病率、患病率及医疗情况方面的演变历程，同时有助于我们了解治疗药物进展的意义。然而，这种比较须满足诸多条件，包括拥有较完备的医疗记录，当地人口数量变动不大，无剧烈的人口迁移等。
难得的是，英国西北威尔士（NW Wales）恰恰满足上述要求，如位于Denbigh的精神病院拥有1875-1924年间所有的入院记录，且基本信息完备；该地区1891年的人口为232,000，而2001年为235,452，一百多年间仅增加了3000多人，且无大规模的迁移进城现象。
一项发表于2016年第1期《History of Psychiatry》的研究中，来自英国的一组研究者使用了该地区相隔百年的两个双相障碍队列（历史队列，1875-1924；当代队列，1994-2007），其诊断由同一组精神科医师基于ICD-10进行评估，以尽可能减少偏倚。研究者比较了两组受试者社会人口学、住院次数/时长及5年期/10年期转归等。整理资料后，历史队列及当代队列分别包含135名及43名双相障碍患者。
主要发现
首次入院年龄
▲ 历史队列：16-73岁，中位年龄为35岁，20–39岁者占53%。
▲ 当代队列：19-62岁，中位年龄为32岁，20–39岁者占74.4%。
入院次数
▲ 历史队列：135名患者在首次入院后第一个5年内共有209次入院，49年间共有440次入院，总体人群双相入院率0.00379%。
▲ 当代队列：43名患者前5年共有164次入院，18年间共有325次入院，总体人群双相入院率0.00726%。当代队列每位患者的入院次数约为历史队列的3.1倍。
住院时长
由于社会支持及慢性躯体疾病等种种原因，住院时长并不能完全反映双相障碍的病程。
▲ 历史队列：对数据进行再分析后，5年及10年内住院时长分别为399天和608天，其中双相障碍的患病时长分别为284天和396天。
▲ 当代队列：5年及10年内住院时长分别为124天和210天。
死亡率
▲ 历史队列：首次入院5年内共出现10例死亡个案，10年内共出现15例死亡个案，死亡比例为11%，死因包括结核（n=2）、心脏疾病（n=4）、肺炎（n=4）、癌症（n=1）及衰竭（n=4）。作为比较，同期精神分裂症患者的死亡率为28%。
▲ 当代队列：首次入院5年内无死亡个案，10年内有1例死亡个案，死因为呼吸系统疾病；作为比较，同一时间段的同一病区内，入院最初5年内有11名精神分裂症患者死亡，其中10例死于自杀。
入院时的临床相
▲ 历史队列：首次入院时，62.5%为躁狂发作，17.0%为抑郁发作；此后10年内，躁狂发作占全部心境事件的67.5%，抑郁占17.7%。
▲ 当代队列：首次入院时，60.5%为躁狂发作，34.9%为抑郁发作；此后10年内，躁狂发作占全部心境事件的45.9%，抑郁占49.4%。
入院间隔
当代队列中入院7次及以上者的住院间隔变化趋势（Atigari OV, et al.）
历史队列每次入院之间的平均间隔显著长于当代队列。为校正潜在偏倚，研究者针对入院7次及以上者进行了再分析，显示两组队列均未呈现出入院间隔时间越来越短，即疾病加速进展的趋势。
结论
1、结合同一组研究者先前针对抑郁及精神分裂症开展的类似研究，双相障碍的入院率约为前两者的5倍，历史及当代队列均是如此；从这个角度而言，双相障碍的病程似乎更“闹腾”（noisier）；
2、从住院时长及次数等指标推断，精神科药物无疑能推动双相障碍患者早日出院，但似乎并不能阻止患者入院；研究者甚至指出，精神科药物缩短住院日的效应建立在增加入院次数的基础之上；
3、从入院临床相的变迁来看，双相抑郁入院的阈值随时代发生了改变；这一现象也可能意味着，相比于躁狂，人们在面对双相抑郁时办法较少；
4、本研究显示，双相障碍的入院间隔并未随着病程的迁延而缩短，即未表现出加速进展的趋势，这一发现与先前的研究存在差异，有待进一步研究。
文献索引：Atigari OV, et al. Bipolar disorder and its outcomes: two cohorts, 1875-1924 and 1994-2007, compared. Hist Psychiatry. 2016 Mar;27(1):75-84.
（文/medlive | 来源/医脉通）
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